I would like to request for approva

I would like to request for approval of expensive case (more than USD 3.000) with below detail:

Insured name : MS. FUJII
Insurance company : MITSUI SUMITOMO INSURANCE
Diagnosis : -ABDOMINAL PAIN, DYSPEPSIA WITH H. PYLORI POSITIVE, SUPERFICIAL ANTRAL GASTRITIS, PEPTIC ULCER.
-ALLERGIC REACTION DUE TO AMOXAN/AMOXICILLIN (antibiotic for abdominal pain condition)
Date of 1st symptom : 09 MAY 2016
Date of 1st visit : 09 JUN 2016
OUT PATIENT : 09, 10, 11, 15, 21 JUN, 01,11,& 12 JUL 2016

TOTAL MEDICAL EXPENSE is IDR 39,500,986

(exchange rate USD 1 = IDR 12,550 today’s rate from SMBC Bank)

TOTAL MEDICAL EXPENSE = USD 3,147.48

(Please kindly see attached document for the detail).

Please kindly check the expensive case, after that please inform us when you have the result as soon as possible.

Thank you very much for your kind cooperation.

Note : -I received this case on 27 Jul & 19 Aug 2016.
-This case is late due to I received the reply QS from hospital on 22 Sep 2016 and another confirmation by phone on 29 Sep 2016.

結果 (日本語) 1:

詳細を以下で高価なケース (USD 3.000 以上) の承認を要求したいと思います。 被保険者名: 藤井さん保険会社: 三井住友海上保険診断:-の h. ピロリ菌陽性、表面的な幽門胃炎、消化不良、腹痛消化性潰瘍。-アレルギー反応による AMOXAN/アモキシシリン (腹部の苦痛の状態のための抗生物質)第 1 回症状の日付: 2016 年 5 月 9 日第 1 回訪問の日付: 2016 年 6 月 9 日うちの患者: 09、10、11、15、6 月 21 日、01,11、& 2016 年 7 月 12 日総医療費が IDR 39,500,986 です。 (為替レート 1 us ドル = IDR 12,550 三井住友銀行銀行から今日のレート) 総医療費 = 3,147.48 USD (ご連絡ください参照してください詳細は添付ドキュメント)。 後を教えてください、できるだけ早く結果がある場合、高価な場合をご確認ください。 ご協力ありがとうございました。注意してください:-この場合は 9 月 27 日 & 2016 年 8 月 19 日を受信しました。-この場合は 29 日 2016年電話で 22 9 月 2016年と別の確認に病院から返信 QS を受信したために遅く。

結果 (日本語) 2:

：私は詳しく以下で高価なケース（米ドル以上3.000）の承認を要求したい

被保険者名：MS。藤井
保険会社：三井住友海上
診断：-ABDOMINAL PAIN、ピロリ菌陽性WITH消化不良、表在性前庭部胃炎、消化性潰瘍。
AMOXAN /アモキシシリン（腹痛条件のための抗生物質）に起因する-ALLERGIC REACTION
第一症状の日：2016年5月9日
第一の訪問の日：2016年6月9日
患者OUT：09、10、11、15、6月21日、01,11、および2016年7月12日

総医療費がIDR 39500986です

（SMBC銀行からの為替レート米ドル1 = IDR 12550今日のレート）

TOTAL医療費= USD 3,147.48

（親切に詳細は添付資料をご参照ください）。

あなたは、できるだけ早く結果を持っているときには、ご連絡ください後親切に、高価なケースを確認してください。

ご協力いただき、誠にありがとうございます。

注意： -Iは、7月27日＆8月19日2016年にこのケースを受け取った
-この場合、私は2016年9月22日および2016年9月29日に電話で別の確認に病院からの返信QSを受けた後半によるものです。

結果 (日本語) 3:

私は高価なケースの承認を要請したいと思う（以上3 . 000米ドル）の詳細の下で：被保険者名：藤井さん保険会社：三井住友海上火災保険診断：腹部痛、h . pylori陽性消化不良、表在性胃前庭部胃炎、消化性潰瘍。−amoxanアモキシシリンによるアレルギー性反応（腹部の痛みの条件のための抗生物質1回目の症状の日付：2016年5月9日1回目の訪問の日時：2016年6月9日外の患者：09、10、11、15、01,11淳、21、2016年7月と12総医療費idr 39500986です（エスエムビーシー銀行からの為替レートは、1米ドル＝idr 12550今日のレート）総医療費＝米ドル3147.48（詳細については親切に付属の文書を参照してください）。親切に高価なケースをチェックしてください、できるだけ早く結果を持っているとき、あなたは我々に知らせてください後である。非常にご協力ありがとうございました。注：私はこのケースに7月と8月27日19年。この場合は2016年9月22、2016年9月29日に電話で確認の上にもう一つの病院からの回答を受けによる。