Surname (as shown in passport)Given

Surname (as shown in passport)

Given and middle names (as shown in passport)

Other names (including any other names you are or have been known by)

Date of birth

Place of birth

Marital status:Single or Married or Divorced or Widowed

Nationality or citizenship

Former and/or other nationalities or citizenships

ID No. issued to you by your government

Passport type:Diplomatic or Official or Ordinary or Other

Passport No.

Place of issue

Date of issue

Issuing authority

Date of expiry

Purpose of visit to Japan

Intended length of stay in Japan

Date of arrival in Japan

Port of entry into Japan

Name of ship or airline

Names and addresses of hotels or persons with whom applicant intends to stay
Name
Tel.
Address

Dates and duration of previous stays in Japan

Your current residential address (if you have more than one address, please list them all)
Address
Tel.
Mobile No.

Current profession or occupation and position

Name and address of employer
Name
Tel.
Address

*Partner's profession/occupation (or that of parents, if applicant is a minor):

Guarantor or reference in Japan(Please provide details of the guarantor or the person to be visited in Japan)
Name
Tel.
Address

Date of birth

Relationship to applicant

Profession or occupation and position

Nationality and immigration status

Inviter in Japan(Please write 'same as above' if the inviting person and the guarantor are the same)
Name
Tel.
Address

Date of birth

Relationship to applicant

Profession or occupation and position

Nationality and immigration status

*Remarks/Special circumstances, if any

Have you ever:
● been convicted of a crime or offence in any country?
● been sentenced to imprisonment for 1 year or more in any country?**
● been deported or removed from Japan or any country for overstaying your visa or violating any law or regulation?
● been convicted and sentenced for a drug offence in any country in violation of law concerning narcotics, marijuana, opium, stimulants or psychotropic substances?**
● engaged in prostitution, or in the intermediation or solicitation of a prostitute for other persons, or in the provision of a place for prostitution, or any other activity directly connected to prostitution
● committed trafficking in persons or incited or aided another to commit such an offence?
** Please tick “Yes” if you have received any sentence, even if the sentence was suspended.
If you answered “Yes” to any of the above questions, please provide relevant details.


“I hereby declare that the statement given above is true and correct. I understand that immigration status and period of stay to be granted are decided by the Japanese immigration authorities upon my arrival. I understand that possession of a visa does not entitle the bearer to enter Japan upon arrival at port of entry if he or she is found inadmissible.” “I hereby consent to the provision of my personal information (by an accredited travel agent, within its capacity of representing my visa application) to the Japanese embassy/consulate-general and (entrust the agent with) the payment of my visa fee to the Japanese embassy/consulate-general, when such payment is necessary.”

結果 (日本語) 1:

姓 (下図のパスポート)(パスポートで示されている) として与えられたと中間の名前他の名前 (他の名前によって知られているかを含む)生年月日出生地です婚姻状態: 単一または結婚または離婚未亡人国籍または市民権元および/または他の国籍または国籍ID 番号あなたにあなたの政府によって発行されました。パスポートの種類: 外交または公式普通または他パスポート番号問題の場所発行年月日発行機関有効期限の日付日本への訪問の目的日本での滞在の意図した長さ日本に到着日本への入国船舶または航空会社の名前ホテルや、個人宅は滞在する者の氏名及び住所名Tel。アドレス日本滞在歴の日付と期間あなたの現在の住宅アドレス (それらをすべてリストしてください、1 つ以上のアドレスの場合)アドレスTel。携帯電話番号現在の職業または職業・立場雇用主の名前とアドレス名Tel。アドレスパートナーの職業/職業 (または申請者が未成年の場合の両親の)。保証人または日本で参照 (保証人又は日本に訪問することの詳細を記述してください)名Tel。アドレス生年月日申請者との関係職業または職業・立場国籍、移民ステータス日本の招へい機関 (書いてください '上記と同じ' 居心地の良い人と保証人が同じであるかどうか)名Tel。アドレス生年月日申請者との関係職業または職業・立場Nationality and immigration status*Remarks/Special circumstances, if anyHave you ever:● been convicted of a crime or offence in any country?● been sentenced to imprisonment for 1 year or more in any country?**● been deported or removed from Japan or any country for overstaying your visa or violating any law or regulation?● been convicted and sentenced for a drug offence in any country in violation of law concerning narcotics, marijuana, opium, stimulants or psychotropic substances?**● engaged in prostitution, or in the intermediation or solicitation of a prostitute for other persons, or in the provision of a place for prostitution, or any other activity directly connected to prostitution● committed trafficking in persons or incited or aided another to commit such an offence?** Please tick “Yes” if you have received any sentence, even if the sentence was suspended.If you answered “Yes” to any of the above questions, please provide relevant details.“I hereby declare that the statement given above is true and correct. I understand that immigration status and period of stay to be granted are decided by the Japanese immigration authorities upon my arrival. I understand that possession of a visa does not entitle the bearer to enter Japan upon arrival at port of entry if he or she is found inadmissible.” “I hereby consent to the provision of my personal information (by an accredited travel agent, within its capacity of representing my visa application) to the Japanese embassy/consulate-general and (entrust the agent with) the payment of my visa fee to the Japanese embassy/consulate-general, when such payment is necessary.”

結果 (日本語) 3:

姓（パスポートのように）ですと中央の名前を与えられた（パスポート）に示したようです他の名前（またはあなたが知られている他の名前によっても含む）です生年月日です場所の誕生です婚姻状況：単一または結婚または離婚や死別です国籍又は市民権です2元および／または他の国籍または市民権なんて番号を発行することによって、あなたの政府は2型：パスポート外交または公式または通常のパスポートまたは他の2号2場所の問題です日付の問題です発行機関2の満了日付です目的の訪問を日本に滞在予定期間の日本の日付の到着における日本ポートのエントリへの日本の船の名前または航空会社の2名とアドレスのホテルや人と人に滞在しようと誰が1回1名の電話のアドレスですあなたの現住所を日本で日付と前の滞在時間（あなたが1つ以上のアドレスを持っているならば、彼ら全員をリストしてください）1回のアドレスを携帯電話2号の現在の職業または職業ですと位置の氏名及び住所名前電話事業者1回1アドレスです※相手の職業/職業（またはその親の未成年者であるならば）です日本においては保証人または基準（保証人または日本で訪問される人の詳細を提供してください）2回名前電話アドレスです生年月日の関係者ですします職業または職業と位置です国籍と出入国管理ステータスです（日本紹介に書いてください」と同様である」ならば魅力的な人とは、保証人が同じ）の名前を1回電話アドレスです生年月日です関係者の職業を2または職業と位置です国籍と出入国管理ステータスです※備考特別の事情は、あなたがこれまでにしなければならないならば：どんな国で犯罪や罪の有罪判決を受けた●？どの国において回を1年以上の懲役刑を宣告されている●？××回だったのか●追放を除去してから日本やその他の国のために、あなたの滞在ビザまたは少しの法律または規則違反ですか？回有罪判決を受けて、麻薬、大麻、あへん法違反のどんな国で薬罪のために宣告されている●、覚せい剤や向精神薬？××回●売春に従事し、又は他の人のための売春の勧誘、売春のための場所の規定で、または、売春に直接接続した他のどの活動●人身取引者において、唆し、又はそのような罪を犯して支援しますか？××をチェックしてください」「はい」をお持ちの場合受け取られたどんな文、文は中止されました。たとえあなたが答えられるならば「はい」に上記のいずれかの質問に関連した詳細を提供してください。」私はここに宣言文をその上に与えられた真実で正しい。私はその在留資格と在留期間を与えられて、私の到着と同時に、日本の入国管理当局によって決定されると思います。私はビザの所有は、無記名に入る日本到着時の入国港で彼または彼女は許しがたい場合を約束するものではないと思います。」「私はここに同意するために、規定の私の個人情報（公認の旅行代理店によって私のビザ申請を代表するその能力の範囲内で）日本大使館（総領事とエージェントに委託すること）は、日本の大使館、総領事館にビザの手数料の納付は、その支払いが必要な場合。」